📰 보험뉴스

치아보험 중복가입 유도·허위확인서로 22억 편취…설계사 포함 17명 기소

치과병원과 보험설계사가 공모해 환자 200여 명을 치아보험에 중복 가입시키고 허위서류로 22억 원을 편취한 사건으로, 설계사를 포함한 17명이 재판에 넘겨졌습니다.

설계사 관점의료기관 연계 치아보험 판매 시 고객의 기존 계약 중복 여부 확인과 청약 적정성 자체 점검이 법적 리스크를 막는 첫 번째 방어선입니다.

바로 쓰는 상담멘트“최근 치과와 설계사가 짜고 치아보험을 중복 가입시켜 보험금을 편취한 사건이 드러났는데, 현재 가입하신 치아보험의 보장 내용이나 중복 계약 여부를…”

치아보험 허위 치료확인서로 22억 편취, 설계사 46명 등 17명 기소

병원 실장·의사·설계사 등 17명이 치아보험 허위 치료확인서로 22억원 상당의 보험금을 편취한 혐의로 기소됐고, 설계사 46명과 환자 200여명도 순차 처리될 예정이다.

설계사 관점치과가 환자 소개 대가로 보험금 일부를 돌려주겠다고 제안하는 순간 설계사 본인이 사기 공범으로 입건될 수 있다는 점이 이번 기소로 확인됐다.

바로 쓰는 상담멘트“치아보험을 여러 개 가입한 뒤 치료 내역을 부풀려 보험금을 청구한 일당이 기소됐다는데, 실제 치료받은 만큼만 보장되는 구조라는 점과 중복 가입 …”

치아보험 허위 치료확인서로 22억 편취, 설계사 46명 연루 17명 기소

검찰이 허위 치료확인서로 치아보험금 약 22억원을 가로챈 병원 관계자와 설계사 등 17명을 기소했다. 설계사 46명이 환자를 모집했고 보험금의 약 30%가 페이백으로 돌아갔다.

설계사 관점병원 소개 대가의 금품 수수가 사기 가담으로 기소될 수 있음이 확인된 만큼 치과 연계 영업의 경계선을 스스로 긋는 계기가 된다.

치아보험 허점 노린 4년간 조직 사기…설계사 46명 포함 22억 편취 기소

치아보험 약관 허점을 악용해 허위 진료기록으로 22억원을 편취한 조직적 보험사기가 적발됐으며, 설계사 46명을 포함한 관계자 다수가 기소됐습니다.

설계사 관점치과 연계 환자 소개 후 페이백을 받는 구조는 보험사기 공모에 해당하므로, 유사 제안을 받으면 즉시 거절하고 거래 흔적을 남기지 말아야 합니다.

바로 쓰는 상담멘트“치아보험이 생각보다 복잡한 보장 조건을 가지고 있다는 사실, 혹시 알고 계셨나요? 지금 갖고 계신 치아보험이 어떤 치료에서 실제로 보험금이 나오…”

치과 허위진료기록 조작으로 22억 보험사기…설계사 포함 17명 재판에 넘겨져

치과와 공모해 허위 진료기록으로 22억 원을 편취한 보험사기단이 재판에 넘겨졌으며, 사건 이후 치아보험 가입 조건과 면책기간이 실제로 강화됐습니다.

설계사 관점치아보험 상담 시 강화된 면책기간과 가입 조건을 최신 약관 기준으로 정확히 안내하고, 병원 연계 소개비 수취 관행은 공모 혐의로 번질 수 있어 즉각 점검이 필요합…

바로 쓰는 상담멘트“이번 사례를 계기로 내 보장에 비슷한 점은 없는지 함께 점검해 보실까요?”

GA 수수료 4년 분급 2027년 시행, 유지율·정착률에 따라 GA별 수입 갈린다

2027년 1월 GA 수수료 4년 분급 전환으로 초기 2년 현금 유입이 줄고, 장기 유지율과 설계사 정착률에 따라 GA별 수입 격차가 크게 벌어질 전망입니다.

설계사 관점소속 GA의 유지율 수준과 운전자금 여력을 미리 파악해, 2027년 이후 시책 지급 여력이 유지되는지 선제적으로 점검해야 합니다.

1200%룰 이후 GA 성장공식 전환, 강소 GA 인수합병 경쟁 본격화

1200%룰로 스카우트 경쟁에 제동이 걸리면서 초대형 GA들이 중소형 GA 인수합병으로 외형 확장 전략을 바꾸고 있으며, 우량 매물 부족으로 강소 GA의 몸값이 오르고 있습니다.

설계사 관점소속 GA의 M&A 가능성과 재무 안정성을 미리 파악해 두고, 합병 시 수수료·시책 조건 변동에 대비한 시나리오를 준비해야 합니다.

실손보험 전자청구 전국 확대 급물살…EMR 상위 5사 모두 실손24 합류

병원 EMR 상위 5개 업체가 모두 실손24에 합류하면서 전국 요양기관 97%가 실손보험 전자청구 시스템에 연결될 수 있는 기반이 마련됐습니다.

설계사 관점청구 간편화를 계기로 미가입 고객에게는 가입 제안, 기존 가입자에게는 갱신 시기와 보장 내용 점검 상담을 자연스럽게 연결할 수 있습니다.

바로 쓰는 상담멘트“요즘 영수증 없이 앱으로 실손보험을 청구할 수 있는 병원이 빠르게 늘고 있다고 하는데, 지금 이용하시는 병원이 이 서비스를 지원하는지 한번 같이…”

미청구 보험금 잔액 여전히 10조 원…중도보험금이 전체 75% 차지

지난해 3조 원 넘게 돌려줬지만 아직 청구되지 않은 보험금 잔액은 10조 원 이상이며, 중도보험금이 그 대부분을 차지합니다.

설계사 관점기존 장기 계약 고객의 미청구 보험금을 먼저 확인·안내해 드리면 재접촉 명분과 보장 점검 상담의 계기를 동시에 만들 수 있습니다.

바로 쓰는 상담멘트“올해 기준 전국에서 아직 찾아가지 않은 보험금이 10조 원이 넘는다고 하는데, 혹시 고객님 명의로 발생했지만 청구하지 않은 보험금이 있는지 함께…”

도수치료 관리급여 전환 직후 신장분사치료 청구 3배 급증…실손보험 풍선효과 재현

도수치료 관리급여 전환 직후 신장분사치료 청구가 3배 급증하며, 실손보험 비급여 풍선효과가 또다시 현실화되고 있습니다.

설계사 관점실손 갱신 보험료 인상 상담에서 비급여 풍선효과 사례를 활용하면 손해율 악화의 구조적 원인을 설득력 있게 전달할 수 있습니다.

바로 쓰는 상담멘트“이달부터 도수치료 가격이 묶이자 비슷한 비급여 치료 청구가 세 배 넘게 급증했다는 소식이 있는데, 고객님 실손보험 갱신 보험료가 계속 오르는 이…”

롯데손보 공개 경쟁입찰 매각 가능성 부상…GA 채널·계약자 영향 주목

롯데손보가 비공개 협상 방식에서 공개 경쟁입찰 매각으로 전환될 가능성이 제기되며 GA 채널과 기존 계약자의 영향이 주목받고 있습니다.

설계사 관점롯데손보 취급 비중이 높은 설계사는 채널 정책 변동에 대비해 거래 보험사 다변화와 계약자 사전 안내 준비를 서둘러야 합니다.

도수치료 관리급여 전환 후 신장분사치료 실손 청구 206.6% 급증

도수치료가 관리급여로 전환된 뒤 손보사 7곳의 신장분사치료 일평균 청구액이 6월 초 대비 206.6% 늘었고, 업계는 명칭만 바꾼 청구를 의심하며 점검 강화를 요구하고 있다.

설계사 관점도수치료 대체 청구가 신장분사치료로 번지는 국면이어서, 비급여 특약 가입 여부와 갱신 보험료 변동 가능성을 함께 설명할 근거가 생겼다.

바로 쓰는 상담멘트“도수치료가 관리급여로 바뀐 뒤 신장분사치료 같은 비슷한 비급여 청구가 크게 늘었다는 조사가 나왔는데, 가입하신 실손보험의 비급여 보장 구조와 갱…”