실손보험 전자청구 전국 확대 급물살…EMR 상위 5사 모두 실손24 합류
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출처 · 네이트
핵심 시사점
청구 간편화를 계기로 미가입 고객에게는 가입 제안, 기존 가입자에게는 갱신 시기와 보장 내용 점검 상담을 자연스럽게 연결할 수 있습니다.
한눈에 보기
실손보험 청구 절차를 대폭 간소화하는 전자청구 시스템 '실손24'의 전국 확산이 중요한 분기점을 맞이했습니다. 2026년 7월 30일 국내 병의원과 약국에서 가장 많이 사용되는 전자의무기록(EMR) 프로그램 상위 5개 업체가 전부 실손24 참여 의사를 밝히면서, 이 시스템과 연결 가능한 전국 요양기관 비율이 이론상 97%까지 높아질 수 있는 기반이 갖춰졌습니다. 금융당국은 이를 사실상 최대 고비를 넘은 전환점으로 평가하고 있습니다.
실손24는 환자가 앱이나 웹에서 보험금 청구를 신청하면 병원·약국이 영수증, 진료비 세부내역서, 처방전 등을 전자적으로 보험사에 직접 전달하는 방식입니다. 기존에는 소비자가 서류를 직접 챙기거나 사진을 찍어 보험사 앱에 올려야 했습니다. 실제 연결이 완료된 요양기관 비율은 올해 1월 5일 24.7%에서 7월 30일 현재 40.4%로 약 7개월 만에 15.7%포인트 상승했고, 4월 이후 석 달 사이에만 12%포인트가 올랐습니다.
금융위원회는 연내 연계율 90% 이상 달성, 궁극적으로 100%를 목표로 제시하고 있으며, EMR 업체의 시스템 개발 기간 약 2개월을 감안해도 하반기 목표 달성이 가능할 것으로 전망됩니다. 개별 요양기관이 직접 연계를 신청할 수 있도록 절차도 간소화됐습니다. 나아가 금융위는 미참여 요양기관과 EMR 업체에 과태료를 부과할 수 있도록 보험업법 개정도 추진 중으로, 제도적 강제성도 점차 강화될 예정입니다.
설계사 관점에서 본 판단
실손보험 가입 고객들이 오랫동안 호소해 온 불편 가운데 하나가 바로 '청구 과정이 번거롭다'는 것이었습니다. 이번 EMR 상위 5사 합류는 그 불편을 제도적으로 해소하는 실질적 전환점이며, 설계사 입장에서는 실손보험 신규 가입 제안이나 기존 가입자 재점검 상담의 진입 소재로 적극 활용할 수 있습니다.
특히 청구하기 귀찮다는 이유로 실손보험 활용을 꺼리거나 가입을 망설이던 고객층에게 편의성 개선 소식은 설득력 있는 논거가 됩니다. 다만 유의해야 할 사항도 있습니다.
현재 실제 연계율은 40%대에 그쳐 전국 전산화가 완료된 상태가 아닌 만큼, 이미 어디서든 앱 청구가 된다는 식으로 단정해 안내하면 사실 왜곡이 될 수 있습니다. 또한 청구 편의성이 높아지면 청구 빈도도 함께 올라갈 가능성이 있으며, 이는 중장기적으로 실손 손해율 악화와 갱신 시 보험료 인상 압력으로 이어질 수 있다는 점을 고객에게 선제적으로 안내해 두는 것이 불완전판매 예방 차원에서 바람직합니다.
보험업법 개정 추진 상황도 지속 모니터링해, 의무화 확정 시 상담 내용을 업데이트할 필요가 있습니다.
상담 오프닝 멘트
설계사 참고용요즘 영수증 없이 앱으로 실손보험을 청구할 수 있는 병원이 빠르게 늘고 있다고 하는데, 지금 이용하시는 병원이 이 서비스를 지원하는지 한번 같이 확인해 보실까요?
※ 설계사 참고용 예시 멘트입니다. 실제 상담 시 고객 상황·약관·컴플라이언스를 확인하고 사용하세요. 특정 상품 가입을 권유하는 표현이 아닙니다.
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타겟 고객
실손보험 미가입자 또는 청구 번거로움을 느끼는 30~60대 직장인·주부
청구 편의성 개선은 실손보험 상담 진입 소재로 활용도 높고, 연내 90% 목표 진행 중으로 시의성 최고 수준이나 설계사 수입에는 직접 영향 없음
설계사 대비 액션
내가 준비할 것실손보험 미가입 고객 상담 시 청구 편의성 개선 소식을 활용해 가입 제안 멘트를 준비하고, 기존 가입자에게는 현재 연계 병원 여부 확인과 갱신 시기 점검을 제안하는 자료를 마련해 둔다.
출처 · 네이트 · 원문 발행 2026.07.30