📰 보험뉴스

하지정맥류 실손보험금, 의학적 입원 필요성 없으면 지급 불가 대법원 확정

대법원이 하지정맥류 카테터 수술의 2일 입원을 의학적으로 불필요한 입원으로 판단해 실손보험금을 지급하지 않아도 된다는 판결을 확정, 비급여 꼼수 입원 관행에 법원이 공식 제동을 걸었습니다.

설계사 관점실손보험 상담에서 입원 보장은 의학적 필요성이 전제임을 명확히 안내하고, 비급여 시술 예정 고객에게는 사전에 의사 소견 확보를 권고해 분쟁을 선제 차단하세요.

바로 쓰는 상담멘트“일상 속 위험에 대한 대비가 충분한지 함께 확인해 보실까요?”

유병자보험 상반기 13조 돌파, 실손보험 시장 추월 눈앞…고지 세분화 경쟁 가속

유병자보험이 올 상반기에만 13조원을 돌파하며 실손보험 추월이 가시화됐고, 상품 경쟁은 병력별 고지 세분화로 진화 중입니다.

설계사 관점유병자보험 상담 시 고지유형별 보험료 차이와 특약 갱신 구조를 명확히 설명해야 불완전판매 리스크를 줄일 수 있습니다.

바로 쓰는 상담멘트“요즘 고혈압이나 당뇨 같은 만성질환이 있어도 가입할 수 있는 보험 상품이 크게 늘었다고 하는데, 혹시 과거 건강 이력 때문에 보험 가입을 포기하…”

5대 손보사 자동차보험 손해율 84.1%…장마철 겹쳐 하반기 보험료 인상 압박 가중

5대 손보사 자동차보험 손해율이 84.1%로 상승하며 적자가 이어지는 가운데, 장마철 변수까지 겹쳐 하반기 보험료 인상 압박이 커지고 있습니다.

설계사 관점장마철 직전 자차 담보 가입 여부와 운전자보험 공백을 점검해 주는 상담이 자연스러운 접점이 됩니다.

바로 쓰는 상담멘트“올여름 집중호우로 차량 침수 피해가 속출하고 있는데, 고객님 자동차보험에 차량 침수까지 보상되는 담보가 포함돼 있는지 한번 확인해 보셨나요?”

2027년 수수료 분급 앞두고 GA의 승부처는 지급률이 아닌 수익구조 설계

2027년 수수료 4년 분급 시행을 앞두고 GA 경쟁력이 지급률 경쟁에서 수익구조·전략경영 역량으로 이동하고 있으며, 환수 기준 강화 가능성도 높아지고 있다.

설계사 관점소속 GA의 지급률 숫자보다 분급 이후 환수 기준 변화와 공통비 부과 방식을 먼저 확인해야 수입 예측이 가능하다.

GA 옥죄는 규제 쓰나미 경고…1200%룰·수수료 분급이 채널 생태계 흔든다

GA 규제 강화 기조에 맞선 업계 반발 칼럼이 나왔으며, 1200%룰에 이어 수수료 분급까지 예고되면서 GA 설계사 수입 구조 변화가 본격화되고 있습니다.

설계사 관점수수료 분급 일정표를 기준으로 자신의 월 수입 시뮬레이션을 지금 해두지 않으면 현금흐름 관리에 차질이 생깁니다.

설계사 고객정보 도용·계약 무단변경 대법원 판결…개인정보처리자 판단 기준 제시

설계사의 고객정보 악용·계약 무단변경 사건에서 대법원이 개인정보처리자 판단 기준을 새로 제시했으나, 형사책임 자체가 사라진 것은 아닙니다.

설계사 관점고객 계약의 무단 변경 리스크를 소재로 기존 고객에게 계약 현황 점검을 제안하면 신뢰 제고와 리텐션 효과를 동시에 얻을 수 있습니다.

바로 쓰는 상담멘트“최근 법원에서 보험설계사가 고객 동의 없이 특약을 해지하고 보장을 바꾼 사건이 다뤄졌는데, 고객님 계약의 특약 구성이 처음 가입하셨을 때와 달라…”

1인가구 10명 중 1명 보험 미가입…남성 미가입률 여성의 두 배

1인가구 10명 중 1명은 보험이 없고, 남성 미가입률이 여성의 두 배에 달해 보험 공백이 뚜렷하게 드러났습니다.

설계사 관점보험 미가입률이 두드러진 20·30대 남성 1인가구를 주요 접촉 대상으로 설정하고, 치료비·간병 공백 우려를 진입점으로 활용할 수 있습니다.

바로 쓰는 상담멘트“건강 관련 보장 내용을 현재 상황에 맞춰 한번 살펴보실까요?”

도수치료 관리급여 전환 후 실손 청구, 세부내역서·소견서 없으면 보험금 늦어진다

도수치료 관리급여 전환 이후 일괄결제·소견서 미비로 인한 실손 청구 지연이 속출하고 있어, 세부내역서와 소견서 준비가 핵심이다.

설계사 관점도수치료 이용 중인 고객에게 가입 세대 확인과 세부내역서 준비를 먼저 안내하면 분쟁을 예방하고 자연스러운 보장점검 상담으로 연결된다.

바로 쓰는 상담멘트“이달부터 도수치료 실손 청구 기준이 바뀌었는데, 현재 치료를 받고 계시거나 청구할 내역이 있으시다면 어떤 서류를 챙겨야 하는지 한번 같이 확인해…”

여행자보험 항공기 지연특약, 5시간 지연에도 보험금 0원 되는 이유

여행자보험 항공기 지연특약은 체감 대기 시간이 아닌 약관상 기준 시각으로 보험금을 판단하며, 정액형·실손형 구분을 모르면 5시간 지연에도 보험금이 지급되지 않을 수 있습니다.

설계사 관점출국 전 고객에게 지연특약 유형과 기준 시각 조건을 먼저 안내하면 분쟁 예방과 동시에 전문 설계사로서의 신뢰를 쌓는 접점이 됩니다.

바로 쓰는 상담멘트“이번 여름 해외여행을 계획하고 계신다면, 가입하신 여행자보험의 항공기 지연특약이 실비 지출 없이도 보험금이 나오는 방식인지 미리 확인해 보셨나요…”

해외 여행자보험, 가입보다 청구 준비가 보상을 결정한다

해외 여행자보험 가입이 역대 최대 수준이지만, 항공 지연과 의료비 청구 모두 현장 증빙을 챙기지 않으면 실제 보상을 받지 못할 수 있습니다.

설계사 관점출국 전 고객에게 가입 특약 유형과 청구 서류 목록을 선제적으로 안내하면 보상 분쟁을 막고 신뢰를 강화할 수 있습니다.

바로 쓰는 상담멘트“이번 여름 해외여행을 계획 중이시라면, 혹시 가입하신 여행자보험이 항공 지연이나 현지 병원비를 어떤 방식으로 보상해 주는지 미리 확인해 보셨나요…”

실손보험 도수치료 7월 관리급여 전환…만성 통증 환자·의료 현장 동시 직격

7월부터 실손보험 도수치료에 관리급여 기준이 적용되며 청구 심사가 크게 까다로워져, 만성 통증 환자와 의료 현장이 동시에 큰 혼란을 겪고 있습니다.

설계사 관점도수치료 보장 축소로 불안해진 실손 가입자에게 먼저 연락해 가입 세대와 보장 내용을 확인해 주면 자연스러운 재상담 기회로 이어집니다.

바로 쓰는 상담멘트“7월부터 실손보험에서 도수치료 보장 기준이 바뀌었다고 하는데, 고객님께서 가입하신 실손보험에는 어떤 영향이 있을지 한번 함께 확인해 보실까요?”

GA의 13차월 시책 1차월 선지급, 1200%룰 우회 가능성 높다는 법률 분석

1200%룰 시행 직후 일부 GA에서 13차월 시책을 자체 재원으로 1차월에 선지급하는 구조가 등장했고, 법률 분석상 사실상 규제 우회에 해당할 가능성이 높다.

설계사 관점13차월 시책 선지급을 받은 설계사는 해당 금액이 초년도 1200% 한도 계산에 포함되어 있는지 GA에 서면으로 확인해야 합니다.