📰 보험뉴스

독감 무료접종 14세까지 확대, 페라미플루 실손은 치료 목적 소견 필수

올해 독감 유행이 5주 빨리 왔고 무료접종은 14세까지 넓어졌습니다. 페라미플루 수액은 비급여라 실손 청구 때 치료 목적 소견과 세부내역서가 관건입니다.

설계사 관점독감 수액 청구 거절의 갈림길은 치료 목적 소견과 세부내역서라서, 고객 증권의 실손 세대와 병원 서류 요청 요령을 함께 안내할 수 있다.

바로 쓰는 상담멘트“올해 독감 유행이 예년보다 5주 빨리 시작됐는데, 수액 치료를 받게 되면 실손 청구에 어떤 서류가 필요한지 함께 살펴보실까요?”

독감 유행 앞당겨져 어린이보험 독감 치료비 청구 급증, 초중학생 5.9배

독감 유행이 앞당겨지며 한 보험사의 자녀보험 독감 치료비 지급 건수가 한 달 새 초중학생 5.9배, 영유아 4.2배로 늘었고, 지급 중 독감 비중도 40%대로 치솟았다.

설계사 관점독감 유행주의보가 이미 발령된 상황에서 자녀 고객의 기존 보험에 독감 항바이러스제 치료비 담보가 있는지 먼저 확인해 주는 것이 상담의 출발점이 된다.

바로 쓰는 상담멘트“질병관리청이 지난달 11일 독감 유행주의보를 내렸고 7~12세 외래환자가 1000명당 61명으로 가장 많았다는데, 자녀분 보험에 독감 항바이러스…”

2027년 손보 건강보험 상품전략, 저가·고보장서 주력보험료·업셀링으로 재편

손보 건강보험 시장이 2027년부터 '저가+고보장' 판매공식에서 벗어나 주력상품은 적정 보험료·CSM 금액 확보, 저가상품은 기존 고객 업셀링용으로 역할이 재편될 전망입니다.

설계사 관점건수 위주 저가상품 영업에서 고객당 보험료·유지율을 높이는 업셀링 중심 영업으로 무게중심을 옮겨야 할 시점입니다.

바로 쓰는 상담멘트“요즘 보험사들이 저가 특약을 활용해 기존 가입자의 보장 공백을 채우는 방식을 늘리고 있다는데, 고객님 건강보험에도 암·뇌·심장질환 같은 주요 보…”

마운자로 실손 청구 급증, 당화혈색소 없으면 전액 거절

마운자로 실손 청구가 4개월 만에 570% 늘었지만, 당화혈색소 등 객관적 검사 수치가 없으면 당뇨 코드로 청구해도 전액 거절되고 있습니다.

설계사 관점GLP-1 계열 비만치료제 실손 청구는 진단명이 아닌 검사 수치로 결정되므로, 상담 시 지급 여부뿐 아니라 향후 가입 심사·고지의무 리스크까지 함께 짚어줘야 합니…

바로 쓰는 상담멘트“최근 마운자로나 위고비 같은 비만치료제 실손 청구가 크게 늘었는데, 당화혈색소 수치가 없으면 전액 거절될 수 있다는 점 알고 계셨나요?”

추석 응급실 경증진료 90% 본인부담…실손보험은 실손24로 청구

추석 연휴 경증·비응급 상태로 대형병원 응급실을 이용하면 진료비의 90%를 본인이 부담할 수 있어, 연휴 진료 가능 기관 확인과 실손보험 실손24 청구 방법을 미리 알아두는 것이 좋다는 안내입니다.

설계사 관점연휴철 실손보험 활용법 안내는 접점이 뜸했던 고객과 자연스럽게 다시 연락할 좋은 명분이 됩니다.

바로 쓰는 상담멘트“이번 추석에 경증인데 대형병원 응급실을 이용하면 진료비의 90%까지 본인부담이 될 수 있다고 하는데, 고객님이 가입하신 실손보험은 자기부담률이 …”

도수치료 규제 풍선효과…신장분사치료 급증에 실손 적자 여전

도수치료가 관리급여로 묶이자 유사 효과의 비급여 신장분사치료 청구가 53% 급증해, 실손 적자 개선 효과가 무색해지고 있습니다.

설계사 관점도수치료 규제의 풍선효과로 신장분사치료 등 비급여 진료비에 대한 실손 상담 수요가 늘어날 전망입니다.

바로 쓰는 상담멘트“요즘 도수치료 대신 신장분사치료를 받는 분들이 늘고 있다는데, 이런 비급여 진료비도 실손보험으로 어느 정도 보장받을 수 있는지 한번 확인해 보셨…”

5세대 실손 로봇수술, 중증·비중증에 따라 자부담 30%·50%

5세대 실손은 로봇수술 같은 특정 수술명이 아니라 중증·비중증 구분에 따라 자기부담률이 30%와 50%로 갈리므로, 관절·척추와 양성질환 수술은 보장 여부부터 따져봐야 합니다.

설계사 관점5세대 실손 상담은 자기부담률 수치보다 중증·비중증 판정 기준과 보장 제외 항목을 먼저 설명해야 분쟁을 줄일 수 있습니다.

바로 쓰는 상담멘트“5세대 실손은 같은 로봇수술이라도 중증질환 치료인지 여부에 따라 자기부담률이 30%와 50%로 달라진다고 하는데, 가입하신 보장이 어느 쪽에 해…”

도수치료 규제 이후 신경분사 등 비급여 진료 풍선효과

도수치료 관리급여 지정으로 청구가 급감했지만, 신경분사 등 다른 근골격계 비급여 치료 청구가 급증하며 실손보험의 '풍선 효과'가 나타나고 있습니다.

설계사 관점비급여 풍선 효과가 실손보험 손해율 논의로 번질 수 있어, 고객의 비급여 특약 보장범위 점검이 필요한 시점입니다.

바로 쓰는 상담멘트“최근 도수치료 대신 신경분사 같은 근골격계 비급여 진료가 크게 늘었다는데, 가입하신 실손보험이 이런 항목까지 어떻게 보장하는지 한번 확인해보실까…”

도수치료 급여화 두 달만에 신장분사 실손청구 두 배 급증

도수치료가 건강보험 관리급여로 바뀌자 신장분사치료 등 다른 비급여 진료의 실손보험 청구가 급증하는 풍선효과가 나타나고 있고, 의료계는 관리급여 제도에 헌법소원까지 예고했습니다.

설계사 관점실손보험 혼합진료·비급여 청구 급증 추세를 알아두면 실손 갱신·신규 상담에서 청구 유의사항을 안내하는 소재로 쓸 수 있습니다.

바로 쓰는 상담멘트“최근 도수치료 대신 신장분사치료 등으로 실손보험금을 청구하는 사례가 늘고 있다는데, 가입하신 실손보험은 이런 혼합진료 청구 시 어떻게 처리되는지…”

치매환자 75만명 시대, 진단부터 간병까지 경제적 부담 대비 필요

치매 환자가 5년 새 23.9% 늘고 가족의 경제적 부담이 커지는 가운데, AXA손해보험이 알츠하이머 진단부터 입원·간병까지 보장하는 간편종합보험을 선보였습니다.

설계사 관점치매 관련 보장 니즈는 고령 고객뿐 아니라 그 자녀 세대 상담에도 함께 쓸 수 있는 소재입니다.

바로 쓰는 상담멘트“국내 치매 환자가 75만명을 넘어섰다는 통계가 나왔는데, 진단 이후 치료비와 간병비까지 대비할 보장이 마련돼 있으신가요?”

하지정맥류 시술 실손보험금, 입원 필요성 따져 통원 전환 가능성

대법원 판결로 하지정맥류 시술의 실손 입원보험금 심사가 강화돼, 입원 필요성이 인정되지 않으면 통원의료비로 처리될 수 있습니다.

설계사 관점실손 입원보험금 심사가 형식 요건에서 실질 필요성 판단으로 바뀌는 흐름이므로, 관련 시술을 앞둔 고객에게는 청구 전 확인이 필요하다는 점을 안내해야 합니다.

바로 쓰는 상담멘트“하지정맥류 시술을 받으면 입원보험금이 자동으로 나온다고 알고 계셨는데, 최근 심사기준이 바뀌었다는 사실 알고 계신가요?”

5세대 실손보험 전환 급증…1·2세대 보험료 최대 88% 할인

5세대 실손보험 전환이 급증하는 가운데, 병원 이용이 적은 1·2세대 가입자는 보험료를 최대 88%까지 낮출 수 있지만 줄어드는 보장 범위도 함께 따져봐야 한다.

설계사 관점보험료 비교표만 보여주지 말고 재가입 의무·병력·비급여 이용 이력까지 함께 점검해야 전환 상담의 신뢰도를 높일 수 있다.