추석 응급실 경증진료 90% 본인부담…실손보험은 실손24로 청구

추석 연휴 중 갑자기 몸이 아파 무작정 대형병원 응급실로 향하면 예상보다 큰 진료비를 물 수 있다는 보건복지부의 안내가 나왔다. 25일 복지부에 따르면 이번 추석에도 응급의료체계는 24시간 가동되며, 하루 평균 8294곳의 병·의원과 약국이 문을 연다. 문 여는 의료기관은 응급의료포털 '이젠(E-Gen)' 등으로 미리 확인할 수 있어, 경증 증상이라면 대형병원 응급실보다 인근 당직 병·의원을 먼저 찾는 편이 유리하다.

문제는 비용이다. 권역응급의료센터·전문응급의료센터·권역외상센터를 이용한 환자 중 한국 응급환자 중증도 분류기준(KTAS) 상 경증(4등급)·비응급(5등급)으로 분류되면 응급실 진료비의 90%를 본인이 부담해야 한다. 지역응급의료센터는 기준이 달라 5등급 비응급환자에게만 90% 부담률이 적용되며, 입원환자 본인부담액 산정방식이 적용되는 경우는 예외로 빠진다. 즉 같은 '응급실행'이라도 어떤 등급의 센터를 찾느냐에 따라 부담이 크게 갈릴 수 있다는 뜻이다.

실손의료보험 가입자라면 진료 후 청구 방법도 챙겨야 한다. 진료받은 병원이나 약국이 '실손24'와 연계돼 있으면 종이서류 없이 앱·홈페이지에서 본인인증 후 진료비 계산서·영수증, 세부산정내역서, 처방전 등을 전자적으로 보험사에 바로 전송할 수 있다. 실손보험 청구 전산화는 2024년 10월 병원급·보건소부터 시작해 지난해 10월 의원·약국까지 확대됐지만, 모든 의료기관이 대상은 아니어서 이용 가능 여부를 미리 확인해야 한다.