도수치료 규제 풍선효과…신장분사치료 급증에 실손 적자 여전
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출처 · 매일경제
핵심 시사점
도수치료 규제의 풍선효과로 신장분사치료 등 비급여 진료비에 대한 실손 상담 수요가 늘어날 전망입니다.
한눈에 보기
지난 7월 도수치료가 '관리급여'로 전환되며 치료 횟수에 제한이 생겼습니다. 이는 일부 환자의 과잉 진료로 커진 실손의료보험 손해율을 낮추려는 취지였는데, 실제로 메리츠화재·한화손해보험·삼성화재·현대해상·DB손해보험 등 손보사 5곳의 집계를 보면 올해 8월 도수치료 청구 건수는 4만5735건으로 지난해 같은 달(55만5204건)보다 92% 급감했습니다.
그런데 이 빈자리를 도수치료와 효과가 비슷한 비급여 진료인 신장분사치료가 메우고 있습니다. 냉각 스프레이로 통증 부위를 자극해 근육 긴장을 풀어주는 이 시술의 청구 건수는 같은 기간 14만2924건에서 21만8074건으로 53% 늘었습니다. 신장분사치료는 비급여라 병원이 자율적으로 가격을 정할 수 있어, 부위 수·분사 횟수·장비에 따라 4만~5만원대부터 10만~20만원대까지 병원별 편차가 큽니다.
결국 도수치료 청구는 줄었지만 유사한 비급여 진료 지출이 늘면서 실손 적자 개선이라는 제도 취지가 흔들리고 있다는 지적이 나옵니다. 반면 의료계 관계자는 환자가 통증 완화를 위해 다른 진료를 찾는 것은 자연스러운 현상이며, 비급여 진료 증가 자체를 문제로만 볼 수는 없다는 입장을 밝혀 시각차가 존재합니다.
설계사 관점에서 본 판단
도수치료 관리급여화는 애초에 과잉진료로 인한 실손 손해율을 낮추려는 조치였지만, 이번 통계는 규제가 겨냥한 지출이 다른 경로로 옮겨가는 이른바 풍선효과를 보여줍니다. 신장분사치료는 비급여이기 때문에 병원이 자율적으로 수가를 매길 수 있어, 도수치료 때보다 오히려 가격 관리가 더 어려워질 소지가 있습니다.
설계사 입장에서는 실손 손해율이 기대만큼 개선되지 않을 경우 향후 갱신보험료 인상이나 비급여 특약 구조 재편으로 이어질 수 있다는 점을 염두에 둬야 합니다. 기사에 나온 92% 감소·53% 증가라는 수치는 손보사 5곳의 표본 집계로, 업계 전체 손해율에 그대로 적용하긴 어렵다는 한계도 있습니다.
상담 시에는 고객이 실제로 받는 비급여 진료의 병원별 가격 편차가 크다는 점과, 신장분사치료 같은 유사 비급여 항목이 향후 추가 관리급여 대상으로 지정될 가능성이 있다는 점을 함께 안내할 필요가 있습니다. 특히 갱신형 실손 가입자에게는 비급여 특약의 보장한도와 자기부담률을 다시 확인시켜 주는 것이 실질적인 도움이 됩니다.
상담 오프닝 멘트
설계사 참고용요즘 도수치료 대신 신장분사치료를 받는 분들이 늘고 있다는데, 이런 비급여 진료비도 실손보험으로 어느 정도 보장받을 수 있는지 한번 확인해 보셨나요?
※ 설계사 참고용 예시 멘트입니다. 실제 상담 시 고객 상황·약관·컴플라이언스를 확인하고 사용하세요. 특정 상품 가입을 권유하는 표현이 아닙니다.
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타겟 고객
만성 근골격계 통증으로 도수치료·물리치료를 이용해 온 30~50대 실손 가입자
실손 갱신 상담과 직결되는 비급여 진료비 이슈로 상담 소재 가치는 높지만, 설계사 본인 수수료·시책과는 직접 관련이 없음
설계사 대비 액션
내가 준비할 것실손 갱신 상담 시 신장분사치료 등 대체 비급여 진료의 자기부담률과 병원별 가격 편차를 함께 안내한다.
출처 · 매일경제 · 원문 발행 2026.09.24