독감 무료접종 14세까지 확대, 페라미플루 실손은 치료 목적 소견 필수

질병관리청이 9월 11일 전국에 인플루엔자 유행주의보를 발령했습니다. 지난해보다 다섯 주 빨랐고, 당시 외래환자 1천명당 의심환자는 25.3명으로 유행 기준 12.9명의 두 배에 가까웠습니다. 10월 초에는 33명까지 올라 기준의 2.5배를 넘겼습니다. 이런 흐름 속에 올겨울 무료접종 어린이 대상은 생후 6개월부터 14세까지로, 지난해보다 한 살 늘었습니다. 어린이 2회 접종 대상자와 임신부는 9월 21일부터, 어르신은 75세 이상 12일, 65~69세 15일부터 접종하며 사업은 내년 4월 말까지 이어집니다.

치료제 선택에서는 비용 차이가 큽니다. 먹는 타미플루는 건강보험이 적용돼 닷새치 환자 부담이 1만원이 안 되고, 고위험군은 유행주의보 기간에 검사 없이도 급여 처방이 가능합니다. 한 번 맞는 페라미플루 수액은 전액 비급여이며 심평원 자료상 1회 7만~15만원으로 병원마다 다릅니다. 식약처와 대한감염학회는 두 약의 치료 효과가 동등하고 차이는 투약 편의라고 봅니다. 건보공단 2023년 기준 독감 비급여 치료주사 진료비는 3,103억원으로 5년 전의 다섯 배이고, 그중 열에 여덟이 동네 의원에서 발생했습니다.

실손 청구의 관건은 치료 목적입니다. 금감원 표준약관 기준으로 페라미플루는 질병코드와 치료 목적이 적힌 세부내역서가 있으면 청구할 수 있지만, 영양수액이나 예방접종비는 보상 대상이 아닙니다. 함께 맞으면 항목별로 갈라 심사하고, 검사 없이 수액만 맞으면 전액 거절될 수 있습니다. 4세대 실손은 비급여 주사에 자기부담 30%와 최소 공제 3만원이 적용되고 연 250만원·50회 한도가 있어, 10만원 수액이면 7만원 안팎이 돌아옵니다. 또한 식약처는 소아·청소년이 항바이러스제를 맞은 뒤 최소 이틀간 이상행동을 살피도록 권고합니다.