📰 보험뉴스

상반기 보험사기 적발 6200억원, 유죄 확정 설계사 등록취소 내년 3월 시행

올해 상반기 보험사기 적발액이 6200억원으로 9.1% 늘었고, 금감원은 병원 공조 강화와 함께 유죄 확정 설계사의 등록취소 제도를 내년 3월 시행한다.

설계사 관점유죄 확정 시 등록취소가 내년 3월부터 빨라지므로 병원·브로커 연계 소개와 청구 서류 개입이 곧 설계사 본인의 생존 리스크가 된다.

바로 쓰는 상담멘트“병원에서 무료 진료나 통상 수준을 넘는 조건을 제안받으면 보험사기와 연관될 수 있어 금감원이 주의를 당부했다는데, 혹시 그런 제안을 받아보신 적…”

상반기 보험사기 적발 6200억원, 장기보험 14.9%↑…설계사 등록취소 2027년 3월 시행

상반기 보험사기 적발액이 6200억원으로 9.1% 늘었고 장기보험 증가폭이 가장 컸으며, 유죄 확정 설계사는 2027년 3월부터 등록취소된다.

설계사 관점2027년 3월부터 사기 유죄 확정 설계사가 등록취소되므로, 고객의 부풀린 청구 요청을 받는 순간이 곧 본인 등록의 리스크가 된다.

바로 쓰는 상담멘트“요즘 금감원이 진단서 위변조나 입원·수술비 과다청구 같은 허위 청구를 집중 적발하고 있다는데, 정직하게 청구하는 방법과 서류를 함께 정리해 보실…”

DB손보 통합암보험, 기존 가입자도 추가가입…암진단비 최대 34회

DB손보가 기존 암보험 가입자도 누적한도 없이 덧붙일 수 있는 통합암보험을 내놨다. 암 발생·전이·4기를 나눠 최대 34회 보장하며, 회사 제시 기준 보험료는 약 2만원 수준이다.

설계사 관점누적 없음과 월 2만원대를 내세운 추가가입형이라, 기존 암보험 계약자 리스트가 곧 4분기 상담 대상 명단이 된다.

바로 쓰는 상담멘트“암 진단 후 전이나 새로운 암 발생에 따라 보험금을 나눠 받는 구조의 추가가입형 암보험이 나왔는데, 가입해 두신 암진단비가 어떤 경우에 몇 번 …”

생·손보 2027 사업계획, CSM·상품·GA시책 대개편 예고

금융당국의 계리가정 보수화로 2027년 사업계획에서 CSM 목표, 주력상품, 영업 KPI, GA 시책·수수료 배분까지 함께 재편될 전망입니다.

설계사 관점종신보험 편중 영업에서 건강·간병·연금 등으로 상품 라인업을 미리 다변화하고, 소속 GA의 2027년 시책·수수료 개편 일정을 확인해 둘 필요가 있다.

실손보험 5세대 전환 3년 반값할인, 도수치료 부담은 커진다

11월부터 1·2세대 실손보험을 5세대로 전환하면 3년간 보험료가 반값이 되지만, 도수치료 등 보장 축소로 치료비 부담이 늘어 실제 절감 효과는 따로 계산해봐야 합니다.

설계사 관점전환 상담 시 보험료 할인율보다 도수치료 등 실제 자주 쓰는 진료 항목의 자기부담금 변화를 먼저 계산해 보여줘야 고객 신뢰를 얻을 수 있습니다.

보험설계사 AI 가상고객 훈련 확산…실적은 올라도 소비자보호 효과는 미지수

한화생명·삼성생명이 AI 가상고객 훈련으로 설계사 상담 역량을 키우고 있지만, 실적 향상과 별개로 설명 정확도·소비자보호 개선 효과는 아직 검증되지 않았습니다.

설계사 관점AI 트레이닝은 화법 숙달에는 유용하지만, 설명의무 이행 여부는 설계사 스스로 별도로 점검해야 하는 영역이다.

바로 쓰는 상담멘트“최근 보험사들이 설계사 교육에 AI 가상고객 훈련을 도입하고 있다는데, 가입하신 상품의 면책사항이나 감액기간까지 충분히 설명 들으셨는지 한번 확…”

마운자로 실손 청구 급증, 당화혈색소 없으면 전액 거절

마운자로 실손 청구가 4개월 만에 570% 늘었지만, 당화혈색소 등 객관적 검사 수치가 없으면 당뇨 코드로 청구해도 전액 거절되고 있습니다.

설계사 관점GLP-1 계열 비만치료제 실손 청구는 진단명이 아닌 검사 수치로 결정되므로, 상담 시 지급 여부뿐 아니라 향후 가입 심사·고지의무 리스크까지 함께 짚어줘야 합니…

바로 쓰는 상담멘트“최근 마운자로나 위고비 같은 비만치료제 실손 청구가 크게 늘었는데, 당화혈색소 수치가 없으면 전액 거절될 수 있다는 점 알고 계셨나요?”

추석 응급실 경증진료 90% 본인부담…실손보험은 실손24로 청구

추석 연휴 경증·비응급 상태로 대형병원 응급실을 이용하면 진료비의 90%를 본인이 부담할 수 있어, 연휴 진료 가능 기관 확인과 실손보험 실손24 청구 방법을 미리 알아두는 것이 좋다는 안내입니다.

설계사 관점연휴철 실손보험 활용법 안내는 접점이 뜸했던 고객과 자연스럽게 다시 연락할 좋은 명분이 됩니다.

바로 쓰는 상담멘트“이번 추석에 경증인데 대형병원 응급실을 이용하면 진료비의 90%까지 본인부담이 될 수 있다고 하는데, 고객님이 가입하신 실손보험은 자기부담률이 …”

5세대 실손 전환 부진·청구전산화 반쪽…국감 정조준

10월 국정감사에서 5세대 실손 전환 부진, 청구 전산화 저조, GA 부당승환 문제가 핵심 쟁점으로 다뤄질 전망입니다.

설계사 관점실손 전환 상담과 GA 승환 관행 모두 국감 이후 감독 강화가 예상돼, 지금부터 설명·기록을 정비해 둘 필요가 있습니다.

도수치료 규제 풍선효과…신장분사치료 급증에 실손 적자 여전

도수치료가 관리급여로 묶이자 유사 효과의 비급여 신장분사치료 청구가 53% 급증해, 실손 적자 개선 효과가 무색해지고 있습니다.

설계사 관점도수치료 규제의 풍선효과로 신장분사치료 등 비급여 진료비에 대한 실손 상담 수요가 늘어날 전망입니다.

바로 쓰는 상담멘트“요즘 도수치료 대신 신장분사치료를 받는 분들이 늘고 있다는데, 이런 비급여 진료비도 실손보험으로 어느 정도 보장받을 수 있는지 한번 확인해 보셨…”

반려견 추석 명절음식 사고 급증…펫보험 가입률은 1.7% 그쳐

추석 명절 음식으로 인한 반려견 위염·장염, 이물 섭취 사고가 매년 반복되지만 펫보험 가입률은 1.7%에 그쳐 진료비 부담이 고스란히 보호자 몫으로 남아있습니다.

설계사 관점추석 연휴 명절음식 사고 통계와 낮은 펫보험 가입률을 함께 제시하면 반려견 보호자 고객과의 상담 문을 자연스럽게 열 수 있다.

바로 쓰는 상담멘트“추석 차례상 음식 때문에 반려견 위염·장염으로 병원을 찾는 사례가 한 해 5701건에 달한다는데, 혹시 반려동물보험 가입 여부는 확인해 보셨나요…”

금감원, 10월 승환계약률 공시 도입…부당환승 방지 추진

금감원이 10월 '자사 승환계약률' 비교공시를 도입해 부당한 보험 갈아타기를 막기로 했는데, 그 배경에는 1200%룰 시행을 앞두고 벌어진 GA들의 설계사 막차 영입 경쟁이 있습니다.

설계사 관점GA 이동과 승환계약 공시 확대로 설계사 개인의 이력 관리와 고객 설명 책임이 더 중요해진다.