📰 보험뉴스

실손24 병원 연계율 47.7% 정체…10월 7일 네이버·토스 앱 내 청구 완결

실손24 병원 연계율이 2년째 47.7%에 머문 가운데, 당국은 10월 7일부터 네이버·토스 앱 안에서 청구가 끝나도록 개선하고 연말 80~90% 목표와 과태료 법 개정 카드를 꺼냈다.

설계사 관점10월 7일 네이버·토스 앱 청구 개선과 병원 연계율 47.7%라는 간극을, 담당 고객의 단골 병원·약국 참여 여부 확인 서비스로 바꿔 쓸 수 있다.

바로 쓰는 상담멘트“10월 7일부터 네이버 지도나 토스 앱 안에서 실손보험금 청구까지 마칠 수 있게 된다는데, 자주 가시는 병원이나 약국이 실손24 참여 기관인지 …”

2026 보험권 국감 쟁점, 실손·GA 1200%룰·IFRS17까지 확대

올해 보험권 국감은 실손·비급여, GA 1200%룰과 부당승환, IFRS17·K-ICS까지 폭넓게 다뤄질 전망이며, 보험사 CEO 증인 채택 여부는 아직 확정되지 않았습니다.

설계사 관점국감에서 GA 시책·정착지원금·부당승환이 거론되면 수수료 구조와 이직 관행이 규제 쪽으로 움직일 수 있어 내 수입 구조부터 따져야 한다.

5세대 실손 초반 부진·GA 1200%룰 우회, 국감 보험 쟁점

국감에서 5세대 실손의 부진한 초반 실적과 GA의 수수료 규제 우회, 요양병원 페이백 사기가 보험업계 핵심 쟁점으로 거론된다.

설계사 관점11월 실손 전환 할인 시행과 내년 1월 수수료 분급 시행이 겹쳐, 전환 상담 기록과 수수료 구조 변화를 함께 대비해야 한다.

보험판매전문회사 법안 2건, GA 사업비 협상권 얻고 직접배상 책임 떠안나

보험판매전문회사 신설 법안이 잇따르는 가운데, 사업비 협상권이 기존 수수료 규제 밖의 수익이 될지와 1차 직접배상 부담이 GA 손익의 관건으로 부상했다.

설계사 관점소속 GA가 보험판매전문회사로 전환하면 1차 배상책임과 내부통제 비용이 설계사 관리·수수료 정책에 어떻게 옮겨오는지가 이직 판단의 새 변수가 된다.

GA 생보 25회차 유지율 74.0%, 원수사 평균 넘어서…2027년 유지관리수수료 도입

대형 GA의 생보 25회차 유지율이 74.0%로 원수사 평균 73.8%와 비슷해졌고, 2027년 1월부터 4년 분급과 유지관리수수료가 도입돼 유지율이 설계사 소득과 직결된다.

설계사 관점2027년 1월 4년 분급과 유지관리수수료가 시작되면 25회차를 넘기는 계약의 수가 곧 소득이 된다.

자사 승환계약률 반기 공시 도입, 10월 감독규정 개정…GA 이동 설계사 갈아타기 견제

10월 감독규정 개정으로 보험사별 자사 승환계약률이 반기마다 공시된다. 설계사 경력·제재 이력 공개는 빠져 법 개정 과제로 남았다.

설계사 관점설계사 이동 후 기존 고객에게 하는 해지·재가입 권유가 회사별 승환계약률 수치로 공개 비교되기 시작한다.

GA협회, 대형 GA 내부통제 부실 보도 반박…3000명 이상 20곳 취약등급 없어

보험대리점협회가 GA 규제 사각지대 보도에 맞서 500명 이상 대형 GA 75곳 중 70.7%가 내부통제 보통 이상이라고 반박하며, 보험판매전문회사 도입을 재차 주장했다.

설계사 관점3,000명 이상 20곳은 취약 등급이 없다는 협회 수치와 보험판매전문회사 추진 방향이 소속 GA 선택과 이직 판단의 새 기준이 된다.

상반기 보험사기 적발 6200억 역대 최대…사기 설계사 등록취소 강화

올해 상반기 보험사기 적발금액이 6200억원으로 역대 최대를 기록했고, 금감원은 유죄가 확정된 설계사의 신속한 등록취소와 10월 말까지의 특별신고·포상 운영을 예고했다.

설계사 관점사기 가담 설계사에 대한 등록취소 강화로, 청구 대행 과정의 서류 확인이 설계사 본인의 자격 유지 문제가 됐다.

바로 쓰는 상담멘트“보험금을 더 받게 해 준다며 병원이나 주변 지인이 진단서 수정이나 과다 청구를 권하는 경우가 있는데, 이런 제안을 받았을 때 고객님께 어떤 불이…”

평균공시이율 2.25%로 4년 만에 최저…저축성·단기납 종신 보험료 오를 수 있다

금감원이 제시한 2027년 평균공시이율이 2.25%로 4년 만에 최저를 기록해, 업계 추산으로 저축성·단기납 종신 보험료가 5~10% 오를 수 있다.

설계사 관점이율 하락 국면에서 저축성·단기납 종신 상담은 공시이율 적용 방식과 해지환급금 구조를 표로 비교해 주는 것이 관건이다.

바로 쓰는 상담멘트“금감원이 제시한 2027년 평균공시이율이 2.25%로 올해보다 낮아졌다는데, 저축성 보험이나 단기납 종신보험을 갖고 계시거나 고민 중이시라면 이…”

보험금 부지급 961건 적발...내년 휴면자산 환급실적 공개 의무화

최근 5년간 보험금 부지급·과소지급 사례가 961건 적발됐고, 금융당국은 내년부터 휴면자산 환급 실적 공개를 의무화하기로 했습니다.

설계사 관점보험금 지급 내역과 휴면자산 조회를 먼저 챙겨주는 설계사가 고객 신뢰를 얻기 쉬워집니다.

바로 쓰는 상담멘트“최근 5년간 보험금을 덜 받은 사례가 1000건 가까이 적발됐다는데, 예전에 청구했던 보험금이나 잊고 계신 계약이 제대로 지급됐는지 함께 확인해…”

보험사기 상반기 6200억 적발, 유죄 설계사 내년 3월 등록취소

올해 상반기 보험사기 적발액이 6200억원으로 작년보다 9.1% 늘었고, 내년 3월부터는 보험사기로 유죄 확정된 설계사의 등록취소가 신속해집니다.

설계사 관점보험사기 근절 대책이 설계사 개인의 등록취소 리스크로 직결되는 만큼, 청구 대행·서류 작성 관행을 스스로 점검해야 한다.

바로 쓰는 상담멘트“올해 상반기 보험사기 적발액이 6200억원을 넘었다고 하는데, 가입하신 자동차보험이나 실손보험 청구 과정에서 놓치기 쉬운 점은 없는지 한번 점검…”

보험사기 적발액 상반기 6200억 역대최대…설계사 자격취소도

올해 상반기 보험사기 적발액이 6천200억 원으로 역대 최대를 기록한 가운데, 병원 연계 진단서 위·변조와 자동차사고 조작이 급증세를 이끌었고 설계사 자격취소 규정도 내년 3월 시행됩니다.

설계사 관점설계사도 보험사기 연루 시 등록취소 대상이 되므로 청구 서류 작성 지원 과정에서의 선을 명확히 해 둘 필요가 있습니다.

바로 쓰는 상담멘트“올 상반기 보험사기 적발액이 6천200억 원으로 역대 최대를 기록했다고 하는데, 실손·자동차보험 청구하실 때 서류 준비는 어떻게 챙기고 계신가요…”