📰 보험뉴스

상반기 금융민원 7만8979건, 보험이 51%…고지의무 위반 민원 급증

올해 상반기 금융민원은 7만8979건으로 39.5% 늘었고 보험이 51%를 차지했다. 보험금 지급과 고지·통지의무 위반 민원이 크게 늘었다.

설계사 관점생보 고지·통지의무 위반 민원이 3.2배로 늘어, 청약 때 병력 고지와 직업 변경 통지 설명을 기록으로 남기는 일이 분쟁 방어의 핵심이 됐다.

바로 쓰는 상담멘트“올해 상반기 보험 민원 중 가입 전 병력이나 가입 후 직업 변경을 알리지 않아 생긴 분쟁이 크게 늘었다고 하는데, 가입하실 때 작성하신 내용과 …”

보험금 부지급·과소지급 961건 적발…DB손보 최다

최근 5년여간 보험금을 제대로 안 주거나 덜 준 사례가 961건, 5억4840만원 적발됐으며 DB손보가 금액 기준 최다를 기록했습니다.

설계사 관점보험금 지급 분쟁 사례를 계기로 고객에게 청구 서류·지급 기준·이의신청 절차를 미리 안내해 두면 신뢰 관리와 분쟁 예방에 도움이 됩니다.

바로 쓰는 상담멘트“최근 5년간 보험금을 제대로 안 주거나 덜 준 사례가 961건 적발됐다는 조사 결과가 나왔는데, 가입하신 보험의 보험금 지급 기준과 청구 절차를…”

대형 GA 불완전판매비율 하락세…일부 0% 달성, AI 사전차단 확산

대형 GA 72개사의 2025년 불완전판매비율이 전년 대비 큰 폭으로 낮아졌고, 일부는 0%를 달성하는 등 AI·데이터 기반 사전 차단 시스템이 업계에 자리 잡았습니다.

설계사 관점GA 품질지표 개선은 설계사 개인의 완전판매 실천 여부를 고객에게 신뢰 근거로 제시할 수 있는 소재가 됩니다.

보험금 부지급·과소지급 961건 적발…5년간 5억4800만원

금감원 검사에서 최근 5년간 보험금 부지급·과소지급 961건, 5억4840만 원 규모가 적발됐으며 DB손해보험이 금액, 교보생명이 건수 기준 1위로 나타났습니다.

설계사 관점보험금 부지급·과소지급 통계는 설계사의 청구 지원·사후관리 역량을 어필할 수 있는 신뢰 소재입니다.

바로 쓰는 상담멘트“최근 5년간 보험금을 제대로 안 주거나 덜 준 사례가 금융감독원 검사에서 961건이나 적발됐다는데, 청구하신 보험금 내역을 한번 같이 확인해보시…”

보험설계사 AI 가상고객 훈련 확산…실적은 올라도 소비자보호 효과는 미지수

한화생명·삼성생명이 AI 가상고객 훈련으로 설계사 상담 역량을 키우고 있지만, 실적 향상과 별개로 설명 정확도·소비자보호 개선 효과는 아직 검증되지 않았습니다.

설계사 관점AI 트레이닝은 화법 숙달에는 유용하지만, 설명의무 이행 여부는 설계사 스스로 별도로 점검해야 하는 영역이다.

바로 쓰는 상담멘트“최근 보험사들이 설계사 교육에 AI 가상고객 훈련을 도입하고 있다는데, 가입하신 상품의 면책사항이나 감액기간까지 충분히 설명 들으셨는지 한번 확…”

하지정맥류 수술 입원보험금, 대법원 판결 이후 심사기준 강화

하지정맥류 수술 후 실손보험 입원의료비가 대법원 판결을 근거로 9월 17일 이후 시술분부터 종합 심사되며, 의료계는 판결의 일반화에 반발하고 있습니다.

설계사 관점하지정맥류 등 실손보험 입원 청구 상담 시, 병원의 입원 처리 여부보다 진료기록상 치료의 실질을 입증할 서류 준비를 안내해야 분쟁을 줄일 수 있습니다.

바로 쓰는 상담멘트“혹시 하지정맥류 수술을 앞두고 계신가요? 최근 대법원 판결 이후 실손보험 입원의료비 심사 기준이 달라졌다는데, 어떤 서류를 준비해 두면 좋을지 …”

가짜 장기요양등급 조작 보험사기, 설계사 공모 1억5천만원 편취

설계사와 가입자가 짜고 장기요양등급 판정을 조작해 보험사에서 1억5000만원을 챙긴 사기 사건이 경찰에서 검찰로 송치됐습니다.

설계사 관점설계사가 등급 취득 과정에 직접 관여하면 공범으로 형사처벌될 수 있어, 치매·간병보험 다수 가입·고액 청구 계약은 더욱 신중히 관리해야 합니다.

바로 쓰는 상담멘트“최근 장기요양등급 인정조사 절차를 강화해야 한다는 지적이 나오고 있는데, 가입하신 간병·치매보험의 보장 조건과 청구 절차는 어떻게 되어 있는지 …”

강남 병원 허위진단서 보험사기, 환자 360여명 무더기 수사

강남의 한 병원이 미용시술 환자에게 허위 병명의 소견서를 발급해 실손보험금을 타게 한 혐의로, 원장과 환자 360여명이 함께 경찰 수사를 받고 있습니다.

설계사 관점미용시술 후 병명을 바꿔 보험금을 청구하도록 권유받는 경우, 그 자체가 보험사기 공모로 이어질 수 있다는 점을 고객에게 사전에 알려줄 필요가 있습니다.

바로 쓰는 상담멘트“최근 성형외과에서 미용시술 후 요통 등 다른 병명으로 실손보험금을 청구하도록 권유해 환자 360여명이 함께 경찰 조사를 받는 사례가 있었는데, …”

보험 리모델링, '5년 고지의무 경과'만으로 해지 판단 금물

보험 리모델링을 고민할 때 '5년 고지의무 기간 경과' 여부만 보고 기존 계약을 해지해선 안 되며, 건강상태와 보장내용을 꼼꼼히 비교해야 한다는 조언입니다.

설계사 관점리모델링 권유 순서(신규 심사 완료 후 기존 해지)와 보장 비교자료 제시가 부당승환 리스크를 막는 핵심입니다.

바로 쓰는 상담멘트“혹시 예전에 가입하신 보험을 해지하고 새 상품으로 갈아타는 걸 고민 중이시라면, 지금 건강 상태와 두 계약의 보장 내용을 한번 꼼꼼히 비교해 보…”

상반기 보험 민원 두 자릿수 증가, 건강보험 특약 복잡성 원인

올해 상반기 생보·손보 민원이 나란히 두 자릿수 증가했고, 특히 치매·간병 등 건강보험 특약의 복잡한 지급 조건이 민원 급증의 주요 배경으로 지목됐습니다.

설계사 관점치매·간병보험 등 특약이 많은 건강보험일수록 지급 조건을 청약 단계에서 명확히 설명해 두는 것이 민원·분쟁 예방의 핵심이 됩니다.

바로 쓰는 상담멘트“최근 건강보험 관련 소비자 민원이 늘고 있다는데, 가입하신 치매·간병보험의 보험금 지급 조건은 정확히 확인해 보신 적 있으신가요?”

경기 기후보험 자동가입…폭염 온열질환 시 최대 30만원

경기도민이라면 별도 가입 없이 자동 적용되는 '경기 기후보험'으로 온열질환·기후재해 시 최대 30만원까지 보험금을 받을 수 있습니다.

설계사 관점지자체 기후보험의 낮은 보장한도를 보완할 상해·건강·실손보험 니즈로 자연스럽게 연결할 수 있는 소재입니다.

바로 쓰는 상담멘트“경기도에 거주하신다면 폭염으로 온열질환 진단을 받았을 때 별도 가입 없이 최대 30만원까지 보험금을 받을 수 있다는 사실, 알고 계셨나요?”

유병자보험 가입 전 추적검사·임상시험 입원, 고지의무 해당 없다는 분조위 결정

금감원 분조위가 유병자보험 분쟁 2건에서 소비자 손을 들어주며, 경과 관찰 목적의 추적검사와 임상시험 참여를 위한 단기 입원은 고지의무 대상이 아님을 명확히 했습니다.

설계사 관점유병자보험 상담 시 고객의 과거 검사·입원 이력을 치료 목적 여부 기준으로 구분해 확인하면 고지의무 분쟁을 사전에 차단할 수 있습니다.

바로 쓰는 상담멘트“보험 가입 전에 건강검진 후 추적검사를 받거나 짧게 입원한 경험이 있다면, 그것이 반드시 보험사에 알려야 하는 고지 대상인지 확인해 보신 적 있…”