📰 보험뉴스

작년 실손보험 손해율 101%로 악화, 세대별 차이 심화

지난해 실손보험 손해율이 101%로 악화되었고, 특히 3세대와 4세대 실손보험의 손해율이 높게 나타나 보험료 추가 인상 가능성이 제기됩니다.

설계사 관점실손보험의 손해율 악화는 보험료 인상 요인이 되므로, 고객에게 현재 실손보험의 보장 내용과 보험료 변동 가능성을 점검해 줄 좋은 기회입니다.

바로 쓰는 상담멘트“최근 실손보험 손해율이 계속 높아지고 있다고 하는데, 혹시 고객님의 실손보험은 어떤 세대이고 앞으로 보험료 변동 가능성은 어떨지 함께 점검해 보…”

실손보험 적자 2조 육박, 도수치료·영양주사 과잉 진료가 주원인

지난해 실손보험 적자가 2조 원에 육박하며, 도수치료와 영양주사 등 비급여 과잉 진료가 주요 원인으로 지목돼 향후 보험료 인상과 분쟁 증가 우려가 커지고 있습니다.

설계사 관점실손보험 손해율 악화는 보험료 인상 압박으로 이어지므로, 고객에게 과잉 진료의 문제점과 5세대 실손 전환의 필요성을 안내할 좋은 기회입니다.

바로 쓰는 상담멘트“최근 실손보험 손해율이 크게 악화되면서 보험료 인상에 대한 우려가 커지고 있는데, 혹시 고객님의 실손보험은 어떤 세대이고 보장 내용은 어떻게 되…”

2025년 실손보험 적자 1.87조원 확대, 비급여 진료비가 주범

지난해 실손보험 적자가 1조 8700억원으로 다시 확대되었으며, 특히 비급여 진료비 증가가 주된 원인으로 지목되었습니다.

설계사 관점실손보험의 지속적인 적자 확대는 향후 보험료 인상과 상품 구조 변화로 이어질 수 있으므로, 고객에게 4세대 실손 전환을 적극적으로 제안해야 합니다.

바로 쓰는 상담멘트“일상 속 위험에 대한 대비가 충분한지 함께 확인해 보실까요?”

4세대 실손보험, 1세대 계약 첫 추월…손해율, 다시 100% 넘어

4세대 실손보험 계약이 1세대를 추월했음에도 실손보험 손해율은 다시 100%를 넘어서며 보험사 적자가 심화되고 있으며, 금감원은 추가 대책을 예고했습니다.

설계사 관점실손보험의 지속적인 손해율 악화와 보험료 인상 압박은 고객에게 현재 가입한 실손보험의 보장 내용과 자기부담률을 점검하도록 유도할 좋은 기회입니다.

바로 쓰는 상담멘트“요즘 달라진 상품 흐름을 고객님 상황에 맞춰 한번 정리해 드릴까요?”

4세대 실손보험 7월부터 만기 도래, 5세대 전환 본격화…구실손 전환 할인 특약도 시행

4세대 실손보험의 만기가 7월부터 시작되어 5세대 실손보험으로의 전환이 본격화되며, 1·2세대 구실손 가입자를 위한 전환 할인 제도도 11월부터 시행됩니다.

설계사 관점재매입·계약전환은 보도된 시행세칙상 권유가 제한되는 제도라, 고객 문의에만 응한다.

토스인슈어런스, 앱 상담 고객 연결로 신입 80%가 2030…설계사 고령화와 대비

설계사 고령화가 뚜렷한 가운데 토스인슈어런스는 앱 상담 고객 연결 구조로 신입 80%를 2030으로 채웠고, 핀테크발 설계사 조직이 늘고 있다.

설계사 관점핀테크계 GA가 DB와 디지털 지원으로 2030 신입을 빨아들이는 만큼, 인맥 기반 영업만으로는 신규 고객 확보 경쟁에서 밀릴 수 있다는 신호다.

초기 실손 5세대 전환 시 3년 50% 할인…보험사·설계사 권유 금지

11월부터 초기 실손 가입자가 5세대로 갈아타면 보험료를 할인받는 재매입 제도가 시행되지만, 보험사와 설계사의 권유와 관련 수수료 지급은 제한된다.

설계사 관점재매입·계약전환은 보도된 시행세칙상 권유가 제한되는 제도라, 고객 문의에만 응한다.

5세대 실손보험 출시에도 생보사 판매 기피 여전…손해율 우려 지속

5세대 실손보험이 출시되었지만, 과거 손해율 악화 경험으로 인해 신규 진입 생보사는 없고 기존 판매사들만 상품을 내놓으며 생보업계의 실손 기피 현상이 지속되고 있습니다.

설계사 관점5세대 실손보험의 합리적인 보험료와 보장 구조를 활용하여 기존 실손 가입자들의 전환 상담을 적극적으로 진행할 수 있습니다.

바로 쓰는 상담멘트“요즘 달라진 상품 흐름을 고객님 상황에 맞춰 한번 정리해 드릴까요?”

근로자 추정제 도입 시 보험설계사 분쟁 쟁점…입증책임 보험사로

근로자 추정제가 도입되면 노동청 진정·근로감독·부당해고 구제신청에서 보험사가 설계사의 비근로자성을 입증해야 해 분쟁 대응 부담이 커질 수 있다는 법률 분석입니다.

설계사 관점근로자 추정제는 해촉·위촉계약 해지 분쟁에서 회사의 입증 방식과 설계사 관리 강도를 바꿀 수 있어 위촉계약서와 업무 지시 기록의 형태가 중요해진다.

5세대 실손보험 출시…4세대보다 보험료 30% 저렴, 비급여 보장 축소

보험료를 4세대보다 30%가량 낮춘 5세대 실손이 출시됐다. 중증 보장은 유지하되 비급여 일부는 제외·축소되고, 11월에는 1·2세대용 할인 특약도 도입된다.

설계사 관점재매입·계약전환은 보도된 시행세칙상 권유가 제한되는 제도라, 고객 문의에만 응한다.

본인부담상한제·실손보험 정산 시차 1년, 보험금 환수 부담 개선 청원

실손보험은 바로 지급되고 본인부담상한제는 다음 해 8월쯤 정산돼 생기는 1년 시차로 보험금 환수가 발생한다며, 공단·보험사 직접 정산을 요구하는 국민동의청원이 진행 중이다.

설계사 관점고액 진료 고객이 실손금을 받은 뒤 다음 해 8월 전후 상한제 환급이 나오면 환수·재정산이 생길 수 있다는 점을 청구 단계에서 미리 알려 두면 사후 민원을 줄인다…

5세대 실손보험 출시, 발달장애·임신출산 보장 추가…11월 1·2세대 할인 특약 도입

5세대 실손보험이 발달장애 및 임신·출산 급여 보장을 추가하고 비급여를 축소해 출시되며, 11월부터는 1·2세대 가입자를 위한 보험료 할인 특약과 전환 할인이 도입됩니다.

설계사 관점재매입·계약전환은 보도된 시행세칙상 권유가 제한되는 제도라, 고객 문의에만 응한다.