실손 손해율 키운 '도수치료' 제동…보험사·소비자 부담 더나
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출처 · v.daum.net
핵심 시사점
도수치료 관리 강화는 실손보험의 본질적 가치를 설명하고 합리적 의료 이용을 유도하는 기회가 됩니다.
한눈에 보기
보건복지부 산하 건강보험정책심의위원회가 실손보험의 높은 손해율 주범으로 지목되어 온 '도수치료'에 대한 관리 강화 방안을 마련했습니다. 그동안 도수치료는 비급여 항목으로 분류되어 치료 필요성 기준이 모호하고 실손보험으로 인한 비용 부담 완화로 과잉 진료 논란이 끊이지 않았습니다.
실제로 지난해 실손보험 지급 보험금 17조 원 중 비급여가 9조 7천억 원을 차지했으며, 특히 도수치료가 포함된 근골격계 질환 관련 보험금은 2조 7천억 원으로 암, 뇌혈관, 심혈관 질환 관련 보험금을 넘어섰습니다. 이번 기준안에 따르면 도수치료는 '관리급여'로 전환되어 30분당 4만 3850원의 수가가 적용되고, 연간 이용 횟수가 주 2회, 연간 15회로 제한됩니다.
다만 의학적 필요성이 인정될 경우 최대 24회까지 가능하며, 본인부담률은 95% 수준입니다. 보험업계는 이러한 비급여 진료 관리가 실손보험 손해율을 안정시키고 장기적으로 가입자들의 보험료 부담을 낮추는 데 긍정적인 영향을 미칠 것으로 기대하고 있습니다.
설계사 관점에서 본 판단
이번 도수치료 관리 강화는 실손보험의 지속 가능성을 높이기 위한 중요한 조치입니다. 그간 실손보험 손해율 악화의 주범으로 지목되어 온 비급여 항목, 특히 도수치료에 대한 명확한 기준이 마련되었다는 점에서 긍정적입니다. 설계사 입장에서는 고객에게 실손보험의 보장 범위와 한도, 그리고 비급여 항목에 대한 정부의 관리 강화 추세를 명확히 안내할 필요가 있습니다.
상담 오프닝 멘트
설계사 참고용최근 도수치료에 대한 실손보험 보장 기준이 변경된다고 하는데, 혹시 고객님의 실손보험은 이런 변화에 어떻게 대비하고 있는지 함께 점검해 보실까요?
※ 설계사 참고용 예시 멘트입니다. 실제 상담 시 고객 상황·약관·컴플라이언스를 확인하고 사용하세요. 특정 상품 가입을 권유하는 표현이 아닙니다.
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타겟 고객
도수치료 등 비급여 진료 이용 경험이 있거나 관심 있는 30~60대 가입자
실손보험 가입자 모두에게 직접적인 영향을 미치는 내용으로 고객 관심도와 시의성이 매우 높고, 상담에 바로 활용 가능.
설계사 대비 액션
내가 준비할 것실손보험 가입 고객들에게 도수치료 관리급여 전환 내용을 안내하고, 변경된 보장 기준에 대한 이해를 돕는 자료를 준비하여 상담에 활용한다.
출처 · v.daum.net · 원문 발행 2026.06.15