실손24 병원 연계율 연말 80~90% 목표, 미연계 의료기관 과태료 추진
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출처 · 파이낸셜뉴스
핵심 시사점
네이버 지도 참여 병원 필터와 토스 청구 기능은 고객과 함께 시연하며 실손 세대·자기부담금 점검으로 이어가기 좋은 도구다.
한눈에 보기
금융위원회가 실손보험 청구 전산화 서비스인 실손24의 의료기관 연계율을 올해 말까지 80~90% 수준으로 끌어올리겠다고 밝혔다. 실손전산시스템운영위원회 점검회의에서 권대영 부위원장은 실손보험을 약 4000만명이 가입한 제2의 건강보험이라 칭하고, 청구 전산화 시스템을 사실상의 공적 인프라라고 규정했다. 현재 전국 10만5643개 의료기관 중 5만340곳이 연계돼 있으며, 소비자 521만명이 가입해 461만건의 청구가 이뤄졌다.
실손24는 소비자가 앱이나 홈페이지, 네이버·토스 같은 플랫폼으로 청구를 요청하면 병원이 서류를 보험사로 전자 전송하는 방식이다. 2024년 10월 병원급 의료기관과 보건소로 시작해 2025년 10월 의원과 약국으로 넓어졌고, 지난 9월 말 기준 연계 현황은 병원 1107개, 보건소 3578개, 의원 2만4995개, 약국 2만608개다. 오는 10월 7일부터는 네이버 지도, 네이버 페이, 토스 앱에서 다른 화면으로 이동하지 않고 청구할 수 있다. 마이데이터 이용에 동의하면 의료기관, 진료일, 보험사, 계좌번호를 직접 입력하지 않아도 되고, 네이버 지도에서는 참여 병원이 배너와 별도 필터로 구분돼 보인다.
연계율을 높이기 위해 당국은 의료기관을 직접 연락·방문해 설득하고 인센티브를 주는 한편, 의료기관과 EMR 업체의 연계 의무를 명확히 하고 미연계 시 과태료를 물릴 수 있도록 보험업법 개정을 추진한다. 보건복지부와는 인증서 발급 간소화와 미참여 기관 대상 공문 발송을 병행한다. 당국은 의료기관과 EMR 업체의 자발적 협조만으로는 한계가 있다는 입장이다. 11월부터는 홍보영상 공모전 등 국민 참여형 캠페인도 진행된다.
설계사 관점에서 본 판단
청구 편의 개선은 반가운 소식이지만, 현재 연계 기관이 전체의 절반에도 못 미친다는 점이 실제 체감의 한계다. 연계율 80~90%는 금융위의 목표치일 뿐 달성이 확인된 수치가 아니고, 과태료 부과 근거가 되는 보험업법 개정도 아직 추진 단계라 통과 여부와 시점은 지켜봐야 한다.
설계사 입장에서 눈여겨볼 대목은 가입자 521만명 대비 청구 461만건이라는 수치로, 고객이 소액 청구를 포기하던 관행이 줄어들면 보험금 지급 이력이 쌓이고 갱신 시 보험료 변화에 대한 관심도 커질 수 있다. 다만 청구가 쉬워진다고 보장 내용이 달라지는 것은 아니므로, 고객이 자신의 실손 세대와 자기부담금, 비급여 보장 한도를 알고 있는지부터 짚는 것이 상담의 본질이다.
또한 마이데이터 동의 범위와 방문하는 병원이나 약국의 연계 여부에 따라 앱 청구가 안 될 수 있어, 서류 청구와 병행하는 방법을 안내해야 불만을 줄일 수 있다.
상담 오프닝 멘트
설계사 참고용이제 네이버 지도나 토스 앱에서 바로 실손보험금을 청구할 수 있게 됐는데, 자주 가시는 병원이 청구 연계 병원인지 함께 찾아보시겠어요?
※ 설계사 참고용 예시 멘트입니다. 실제 상담 시 고객 상황·약관·컴플라이언스를 확인하고 사용하세요. 특정 상품 가입을 권유하는 표현이 아닙니다.
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타겟 고객
병원·약국을 자주 이용하는 실손보험 가입자와 소액 청구를 번거로워하던 20~40대 직장인
실손 청구 방식이 바뀌는 시행 당일 소재로 상담 접점이 크지만, 설계사 수입에는 직접 영향이 없다.
설계사 대비 액션
내가 준비할 것10월 7일 시작된 네이버 지도·네이버 페이·토스 앱 청구를 설계사 본인이 직접 해 보고, 고객이 자주 가는 병원과 약국이 연계 대상인지 확인한 뒤 미연계 시 서류 청구 방법까지 함께 안내한다.
출처 · 파이낸셜뉴스 · 원문 발행 2026.09.30