메리츠화재 실손 손해율 빅4 최저, 3세대 계약 부담 2032년까지 지속

메리츠화재가 4대 손해보험사 가운데 실손의료보험 위험손해율이 가장 낮은 수준을 유지하고 있습니다. 올해 1분기 장기보험 위험손해율은 94.3%로 전년 동기 대비 1.0%포인트 상승했지만 경쟁사를 모두 앞서는 수치입니다. 이는 출혈 경쟁을 피하고 수익성 기준을 충족하는 계약만 선별 인수해 온 전략이 작동한 결과로, 회사 측은 부실 계약 비중이 타사보다 낮다고 밝혔습니다.

다만 올 1분기에는 호흡기 질환이 크게 유행하면서 실손보험 청구가 예상치를 웃돌아 예실차 손실 231억원이 발생했고, 이에 따라 보험손익도 전년 동기 대비 7.0% 줄었습니다. 회사 대표는 이를 분기 단위 단기 변동으로 보고 연간 기준 흑자 관리가 가능할 것이라고 전망했습니다.

세대별로 보면 보유계약이 124만 건에 달하는 3세대 실손의 위험손해율이 120.8%로 수익성에 가장 큰 부담입니다. 3세대의 재가입 주기가 15년이어서 이르면 2032년 4월부터야 5세대 전환이 시작되는 만큼, 그 전까지는 요율 인상 외에 손해율 개선 수단이 사실상 없는 상황입니다. 합산비율도 1세대부터 4세대까지 모두 100%를 넘어 전 세대에 걸쳐 적자 구조입니다. 한편 정부는 7월부터 도수치료를 관리급여로 전환해 치료 횟수와 비용을 제한하고, 금감원도 체외충격파 치료 횟수를 연간 12회로 한정하는 분쟁조정기준을 마련하는 등 비급여 관리를 강화하고 있습니다.