7월부터 체외충격파 실손보험 심사 강화, 연간 12회 제한

오는 7월 1일부터 체외충격파 치료에 대한 실손의료보험금 심사가 대폭 강화됩니다. 금융감독원은 도수치료 관리 강화 이후 체외충격파 치료로 과잉 진료가 넘어오는 '풍선효과'를 막기 위해 분쟁조정기준을 마련했습니다.

이 기준은 의학적 필요성이 불분명한 반복 치료로부터 소비자를 보호하고, 과잉 진료로 인한 실손보험금 누수를 줄이는 데 목적이 있습니다. 새로운 기준에 따르면, 실손보험에서 인정하는 체외충격파 치료 대상 질환은 7개 신체 부위로 제한되며, 치료 횟수는 연간 최대 12회, 부위별로는 최대 6회까지 인정됩니다.

또한, 특정 질환이나 환자(임신부, 출혈 위험 환자 등)는 치료 대상에서 제외됩니다. 금감원은 이 기준이 보험금 지급을 일률적으로 거절하는 것이 아니라, 분쟁 발생 시 치료 필요성을 판단하는 기준으로 활용될 것이라고 설명했습니다.

다만, 보험사들의 실제 지급 심사에도 큰 영향을 미 미칠 것으로 예상되어, 가입자들은 변경된 내용을 인지하고 치료 전 확인하는 것이 중요합니다.