추석 화상·골절 사고, 보험금 청구 전 3단계 체크리스트

추석 연휴 동안 전을 부치다 화상을 입거나 성묘길에서 넘어져 골절 등의 부상을 입는 사고가 매년 반복됩니다. 보험업계는 24일, 이런 사고를 당했을 때 병원 진료와 서류 발급에 앞서 보험금 청구를 위한 세 가지 확인이 필요하다고 안내했습니다. 같은 사고라도 가입한 담보와 세부 지급 조건에 따라 보상 여부와 금액이 크게 달라질 수 있기 때문입니다.

첫 번째 확인 사항은 사고에 적용 가능한 가입 담보입니다. 골절을 입었다면 골절진단비, 수술비, 깁스치료비 등 여러 담보의 가입 여부를 각각 따져야 하고, 실손의료보험도 별도로 심사받을 수 있어 한 담보에서 보상이 안 되더라도 다른 담보의 지급 요건 충족 여부를 살펴야 합니다. 두 번째는 지급 조건과 한도입니다. 예를 들어 일부 화상진단 특약은 피부 손상이 깊은 '심재성 2도' 이상 화상만 보장하고, 특정 치료비 특약은 1일 1회·연간 3회 등으로 지급 횟수를 제한하는 경우가 있어 상품설명서와 약관 확인이 필수적입니다. 세 번째는 담보별 청구 서류입니다. 실손 청구에 쓰이는 진료비 영수증만으로는 정액형 진단비·수술비 담보의 지급 요건을 확인하기 어려울 수 있으며, 경우에 따라 진단서 대신 입퇴원확인서 등으로 대체할 수 있어 서류를 발급받기 전 보상 담당자에게 문의하는 편이 낫습니다.

손해보험업계 관계자는 병원에서 발급받은 서류에 심사 필요 내용이 빠져 재방문하는 사례를 지적하며, 보험사가 화상 깊이나 봉합 부위 등 필요한 기재 항목을 더 구체적으로 안내해야 한다고 지적했습니다.