7월부터 도수치료 건강보험 적용, 1회 4만원대·연 15회 제한
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출처 · 매일경제
핵심 시사점
도수치료 관련 실손보험금 청구 기준이 변경되므로, 고객에게 정확한 정보를 전달하고 보장 내용을 다시 한번 점검해야 합니다.
한눈에 보기
오는 7월 1일부터 도수치료가 건강보험의 '관리급여' 항목으로 신규 지정되어 가격과 횟수 제한이 적용됩니다. 그동안 병원마다 달랐던 도수치료 가격은 1회당 약 4만 3850원대로 통일되며, 환자 본인부담률은 95%가 적용됩니다.
또한, 치료 횟수도 연간 15회 이내로 제한되지만, 수술·골절 등 의학적 소견이 명확한 경우 최대 24회까지 인정됩니다. 이번 조치는 과잉 진료 우려가 큰 비급여 항목을 건강보험 체계 내에서 관리하고, 무분별한 도수치료 남용을 막아 건강보험 재정의 효율성을 높이려는 보건복지부의 의도입니다.
복지부는 24일까지 국민 의견을 수렴한 후 개정안을 확정할 예정입니다. 한편, 의료계는 이번 관리급여 적용에 대해 수가가 현실적이지 않다며 강하게 반발하고 있으며, 오는 28일 궐기대회를 예고하는 등 진료 축소 가능성까지 제기하고 있습니다.
설계사 관점에서 본 판단
이번 도수치료의 관리급여 전환은 실손보험 손해율에 직접적인 영향을 미칠 중요한 변화입니다. 그동안 실손보험금 청구의 큰 비중을 차지했던 도수치료가 가격과 횟수 면에서 통제되면서, 보험금 누수를 막는 데 기여할 것으로 보입니다. 설계사들은 고객 상담 시 실손보험의 도수치료 보장 범위와 변경된 본인부담금, 횟수 제한에 대해 정확히 안내해야 합니다.
상담 오프닝 멘트
설계사 참고용7월부터 도수치료에 건강보험이 적용되고 본인부담금과 횟수에 변화가 있다고 하는데, 혹시 고객님의 실손보험 보장 내용에는 어떤 영향이 있을지 함께 살펴보실까요?
※ 설계사 참고용 예시 멘트입니다. 실제 상담 시 고객 상황·약관·컴플라이언스를 확인하고 사용하세요. 특정 상품 가입을 권유하는 표현이 아닙니다.
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타겟 고객
도수치료를 자주 받거나 예정인 고객, 실손보험 가입자
실손보험 핵심 보장인 도수치료 기준 변경으로 고객 관심 높고, 7월 시행 임박으로 시의성 및 영업 활용도가 매우 높음.
설계사 대비 액션
내가 준비할 것7월 시행 전 기존 실손보험 가입 고객들에게 도수치료 관련 변경 사항을 미리 안내하고, 보장 내용 점검 상담을 제안한다. 특히 도수치료 이용 빈도가 높은 고객 리스트를 파악하여 우선적으로 연락한다.
출처 · 매일경제 · 원문 발행 2026.06.19