체외충격파 실손보험 청구, 7월부터 연 12회·7개 부위로 제한
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출처 · 농민신문
핵심 시사점
실손보험의 변경된 체외충격파 보장 기준을 고객에게 정확히 안내하고, 불필요한 오해나 분쟁을 예방해야 합니다.
한눈에 보기
오는 7월부터 체외충격파 치료의 실손의료보험 청구 기준이 대폭 강화됩니다. 금융감독원과 보건복지부는 '비급여관리정책협의체'를 통해 체외충격파 치료의 과잉 진료와 실손보험 남용 문제를 해결하기 위한 자율 시정 지침을 발표했습니다.
이번 지침에 따라 체외충격파 치료는 한 부위당 최대 6회, 연간 총 12회까지만 실손보험 청구가 가능해집니다. 또한 보험 적용 부위도 어깨, 팔꿈치, 고관절, 무릎, 발목, 족부, 척추부 등 7개로 제한되며, 이외 부위 치료나 횟수 초과는 실손보험 대상에서 제외됩니다.
치료는 주 1회 시행을 원칙으로 하고, 1회당 최소 2000타 이상 적용을 권장합니다. 의료기관은 환자에게 치료 목적, 횟수, 실손보험 적용 여부 및 제한 사항을 사전에 충분히 설명해야 합니다.
설계사 관점에서 본 판단
이번 체외충격파 실손보험 기준 강화는 도수치료와 함께 실손보험금 누수의 주범으로 지목되어 온 비급여 항목에 대한 당국의 강력한 의지를 보여줍니다. 실손보험은 아픈 사람을 위한 것이지, 과도한 의료 쇼핑을 위한 것이 아니라는 본연의 취지에 맞게 제도가 정비되는 과정으로 볼 수 있습니다.
설계사 입장에서는 고객에게 실손보험의 보장 범위와 제한 사항을 더욱 명확하게 설명해야 할 시점입니다.
상담 오프닝 멘트
설계사 참고용7월부터 체외충격파 치료의 실손보험 청구 기준이 바뀐다고 하는데, 혹시 관련해서 궁금한 점은 없으신가요?
※ 설계사 참고용 예시 멘트입니다. 실제 상담 시 고객 상황·약관·컴플라이언스를 확인하고 사용하세요. 특정 상품 가입을 권유하는 표현이 아닙니다.
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타겟 고객
근골격계 질환으로 체외충격파 치료를 받고 있거나 예정인 고객, 실손보험 가입자
실손보험 보장 범위가 직접적으로 변경되어 고객 관심과 상담 수요가 높고, 7월 시행으로 시의성이 매우 중요함.
설계사 대비 액션
내가 준비할 것7월 시행 전 기존 실손보험 가입 고객 중 체외충격파 치료 경험이 있는 고객 리스트를 파악하고, 변경된 보장 기준과 제한 사항을 미리 안내하여 혼란을 최소화해야 합니다.
출처 · 농민신문 · 원문 발행 2026.06.19